Diabetisk nefropati: stadier, symptomer og behandling

Indholdsfortegnelse:

Diabetisk nefropati: stadier, symptomer og behandling
Diabetisk nefropati: stadier, symptomer og behandling
Anonim

Diabetisk nefropati er en neurologisk lidelse forbundet med diabetes mellitus. Sygdommen opstår som følge af mikrovaskulær skade på blodkapillærerne, der forsyner nerverne. Følgende er årsagerne til sygdommen diabetisk nefropati, symptomerne på sygdommen og de vigtigste behandlingsretninger.

Hvad er denne sygdom?

Diabetisk nefropati er glomerulær (eller glomerulær) sklerose og vævsfibrose forårsaget af hæmodynamiske og metaboliske ændringer i diabetes mellitus. Sygdommen viser sig som en langsom progression af albuminuri med forværring af hypertension og nyresvigt. Albuminuri er karakteriseret ved nedsat nyrefunktion, hvor protein udskilles fra kroppen i urinen.

Diabetisk nefropati er den mest almindelige årsag til nyresygdom i slutstadiet og nefrotisk syndrom hos voksne. Forekomsten af sidstnævnte tilstand er omkring 45 % af alle patienter med type 1-diabetes. Blandt patienter med type 2-diabetes forekommer sådanne lidelser i cirka 25 % af tilfældene. Klassificeringen af diabetisk nefropati præsenteres lidt længere.

diabetisk nefropati
diabetisk nefropati

Risikogrupper og årsager

Risikofaktorer omfatter:

  • langvarig hyperglykæmi;
  • nikotinafhængighed;
  • hypertension;
  • familiehistorie med diabetisk nefropati;
  • dyslipidæmi eller overdrevent forhøjede blodlipider;
  • Nogle polymorfismer, der påvirker renin-angiotensin-aldosteronsystemet.

Diabetisk nefropati udvikler sig hos diabetespatienter efter 5-10 år, og dette kan indikeres ved forekomsten af albumin i urinen, som kaldes albuminuri, og forholdet mellem dets mængde og niveauet af kreatinin. Sådanne ændringer i urinens sammensætning kan observeres ved fedme, graviditet, akut febersygdom, overskydende proteinindtag, hæmaturi, urinvejsinfektioner, kongestiv hjertesvigt.

Tegn på diabetisk nefropati

I de indledende stadier er sygdommen asymptomatisk, og vedvarende mikroalbuminuri kan være den første advarsel. Ved diabetisk nefropati udvikles symptomer på hypertension og ødem ofte hos ubehandlede patienter. I senere stadier kan patienter udvikle tegn på uræmi, såsom kvalme, opkastning og anoreksi. Lad os se på udviklingsstadierne af sygdommen diabetisk nefropati, hvis stadier er beskrevet nedenfor.

Behandling af diabetes nefropati
Behandling af diabetes nefropati

Sygdommens stadier

Diabetisk nefropati, som er klassificeret efter stadier nedenfor, har fem udviklingsstadier.

1 etape. De vigtigste tegn er en stigning i størrelsen af nyrerne og en stigning i GFR eller glomerulær filtrationshastighed. Hos patienter med diabetes er disse processer allerede til stede i et lille omfang, samtidig stiger blodtrykket inde i nyrerne, og den normale proces med glomerulær perfusion, eller blodfiltrering gennem disse organer, forstyrres. På et tidligt tidspunkt er nyreskader reversible, og insulinbehandling kan genoprette den korrekte struktur og funktion af urinsystemet. Der er ingen patologisk vævsskade i første fase.

2 etape. Niveauet af udskillelse af albumin i urinen er norm alt og overstiger ikke 30 mg pr. dag. Efter fysisk aktivitet kan denne indikator øges og komme sig efter hvile. På det andet udviklingstrin er patologiske ændringer i den glomerulære struktur allerede til stede, basalmembranen tykner, den glomerulære filtrationshastighed øges og bliver mere end 150 ml pr. minut. Niveauet af glykeret hæmoglobin er over 9 %, GFR er over 150 ml pr. minut, og albuminudskillelse i urinen på mere end 30 ml pr. dag betragtes som kliniske manifestationer af indtræden af diabetisk nyreskade ved diabetisk nefropati. Stadiet af mikroalbuminuri refererer til 2-4 stadiet af udviklingen af sygdommen.

3 trin, eller direkte skade på nyrevævet. Mængden af udskilt albumin holdes på et højt niveau, fra 30 til 300 mg pr. dag. Den fysiologiske årsag ligger i nyrernes stærke filtrerende arbejde. Fortykkelse af membranen bliver allerede tydeligt synlig, glomerulære diffuse læsioner og hyaline ændringer i arterioler noteres.

4 fase er det kliniske stadium af sygdommen, og dens træk er høj albuminuri, mere end 200 mg om dagen, den konstante tilstedeværelse af protein i urinen. Blodtrykket stiger, hypoproteinæmi og ødem udvikler sig. På dette stadium falder den glomerulære filtrationshastighed med 1 ml pr. minut hver måned.

Symptomer på diabetisk nefropati
Symptomer på diabetisk nefropati

5 fase er karakteriseret ved nyresvigt. Kontinuerlig udskillelse af protein i urinen fører til alvorlig diabetisk nefropati, en signifikant stigning i basalmembranen og forekomsten af nekrotiske glomeruli på grund af indsnævring af kapillærlumen i nyrernes væv. Som følge heraf falder nyrernes filtreringsfunktion gradvist, hvilket fører til alvorlig nyresvigt. Hos de fleste patienter falder den glomerulære filtrationshastighed som følge heraf til 10 ml pr. minut, en stigning i serumkreatinin og urea-nitrogen ledsages af alvorlig arteriel hypertension, ødem og hypoproteinæmi. Disse er meget alvorlige komplikationer. Personer med diabetes skal være meget opmærksomme på de angivne stadier af sygdommen og træffe alle mulige foranst altninger for at forhindre diabetisk nefropati.

sygdomsdiagnose

Diagnose er baseret på historie, fysisk undersøgelse og urinanalyseresultater - total og albumin/kreatinin. Nefropati er altid mistænkt hos diabetikere med proteinuri. Følgende faktorer indikerer udviklingen af nyresygdomme, der ikke er forbundet med diabetes:

  • mangel på diabetisk retinopati (dette er skade på nethindens kar);
  • makroskopisk hæmaturi;
  • hurtigt fald i glomerulær filtrationshastighed;
  • lille nyrestørrelse;
  • svær proteinuri.

Alle disse fænomener tages i betragtning i differentialdiagnosen til påvisning af andre patologier i nyrerne. Vigtigt i diagnosen er undersøgelsen af mængden af protein i urinen. Nogle gange kan der opnås upålidelige resultater, hvis en person har et meget udviklet muskelsystem, og før han passerede urin til analyse, udførte han intense fysiske øvelser. En nyrebiopsi kan hjælpe med at bekræfte diagnosen, men denne test udføres sjældent.

Diabetisk nefropati stadium
Diabetisk nefropati stadium

Diabetisk nefropatibehandling

Så sygdommen udvikler sig som nyreskade på grund af diabetes. Hvis diabetes efterlades ubehandlet, kan det i sidste ende føre til alvorlig nyresvigt. I de tidlige stadier, når albuminniveauet er forhøjet i urinen, bruges lægemidler til at normalisere blodtrykket, såsom ACE-hæmmere, der kan reducere urinproteinlækage. I de senere stadier af udviklingen af en sådan lidelse som diabetisk nefropati omfatter behandlingen korrektion af blodsukker og kolesterolniveauer, kontrol af blodtrykket.

Rettidig undersøgelse og passende behandling kan bremse udviklingen af sygdommen og forhindre udviklingen af nyresvigt. Da diabetisk nefropati er ret almindelig blandt diabetikere, er regelmæssig kontrol af denne gruppe mennesker meget vigtig.

Blodsukkerkontrol

Den vigtigste årsag til nyreskade hos personer med diabetes er en ukontrolleret stigning i blodsukkerniveauet. Obligatorisk kontrol af denne indikator med insulin og andre hypoglykæmiske lægemidler, samt korrekt ernæring, hjælper med at forhindre eller bremse udviklingen af diabetisk nefropati. Kosten er af stor betydning i dette, og den sørger for fraktioneret ernæring, mindst fem måltider om dagen i små portioner, vægt på grøntsager, især for overvægtige mennesker, og afvisning af sukker til fordel for dets erstatninger. Det er vigtigt at have en varieret kost med nogenlunde samme mængde proteiner, kulhydrater og fedtstoffer.

Det er kendt, at diabetisk nefropati hovedsageligt udvikler sig hos patienter, som ikke er opmærksomme på kontrol af sukkerniveauer. Intensiv terapi kan vende processen med glomerulær hypertrofi og forsinke udviklingen af mikroalbuminuri, hvilket forhindrer nyreskade.

diabetisk nefropati diæt
diabetisk nefropati diæt

Blodtrykskontrol

Regelmæssig blodtryksovervågning hjælper med at beskytte diabetikere mod komplikationer såsom nyresygdomme, hjertesygdomme. Dataene viser, at for hver 10 mmHg stigning i blodtrykket. øger risikoen for at udvikle nefropati med 10-12%. Ideelt set bør det systoliske tryk holdes under 120 mmHg og det diastoliske tryk under 80 mmHg

Intensiv kontrol af blodtrykket bremser udviklingen af sygdommen diabetisk nefropati, stadiet af mikroalbuminuri kan forebygges, niveauet af proteinuri reduceres. I dette tilfælde anvendes hovedsageligt antihypertensiva.

ACE-hæmmere

De er bedre end betablokkere, diuretika og calciumkanalblokkere. Brugen af sådanne lægemidler reducerer ikke kun urinudskillelsen af albumin, men er vigtig for at opretholde nyrefunktionen. ACE-hæmmere har vist sig at være effektive til at bremse udviklingen af diabetisk og proliferativ retinopati.

Klassificering af diabetisk nefropati
Klassificering af diabetisk nefropati

Renin-angiotensinreceptorhæmmere

Disse midler er også effektive til at behandle sygdommen. De forbedrer kun glomerulær permeabilitet hos patienter med type 1-diabetes. Regulatorer af kroppens renin-angiotensin-aldosteron-system opretholder balancen mellem væskeindholdet i væv og normaliserer blodtrykket. Når blodvolumen er lav, frigiver nyrerne renin, som omdanner angiotensinogen til angiotensin I. Sidstnævnte omdannes til angiotensin II, et kraftigt aktivt peptid, der stimulerer vasokonstriktion, hvilket fører til en stigning i blodtrykket. Angiotensin II forårsager også frigivelse af aldosteron, som øger væskeindholdet og øger også blodtrykket. ACE-hæmmere, såsom Nalapril og Captopril, hæmmer disse transformationer og hjælper med at normalisere blodtrykket.

Nyrerstatningsterapi

Det er nødvendigt for at opretholde livet, herunder dialyse og nyretransplantation. Dialyse hjælper til mere effektivt at fjerne væske fra kroppen, men stopper ikke udviklingen af nefropati. En mere effektiv foranst altning er en nyretransplantation.

Tegn på diabetisk nefropati
Tegn på diabetisk nefropati

Immunterapi og blodrensning

Nylige undersøgelser har vist, at hovedårsagen til skader på nyrevævet ved diabetes er immunforstyrrelser, som får immunsystemet til at kæmpe mod sine egne celler. Immunterapi er beregnet til at korrigere dysregulering og kontrollere symptomer på diabetisk nefropati. Blodrensning udføres ved hjælp af specialudstyr og bruges til at fjerne skadelige stoffer og toksiner fra kroppen. Sammenlignet med dialyse er denne metode mere effektiv.

Anbefalede: